Auch wenn es das schaurige Horror Szenario zunächst nicht vermuten lässt, handelt es sich bei Book of Madness um ein typisches Bücherspiel. Das Buch Symbol besitzt also besondere Funktionen, nämlich fungiert es als Wild und als Scatter.
Als Joker kann das Buch andere Bilder gleichwertig ersetzen, wodurch es Kombinationen auf einer entsprechenden Gewinnlinie vervollständigen kann. Als Scatter kann es Freispiele aktivieren, wenn es mindestens drei Mal irgendwo im Spielfeld stehenbleibt.
Wenn mehrere Wilds auf eine Gewinnlinie einlaufen, werden diese als Top Kombination mit dem Wert der Krankenschwester gewertet, wenn sie den höchsten Preis der Runde ergeben.
Es werden durch die Scatter Funktion ganze 10 Gratisdrehungen ausgelöst. Zudem wird für die Bonusrunden ein zufälliges Symbol ausgewählt, welches dann in dieser Zeit über einen besonders hohen Gewinnwert verfügt. Durch weitere Scatter können zusätzliche Freispiele ausgelöst werden.